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下面附上一則新聞讓大家了解時事

中國時報【李義╱高雄報導】

隨著新南向政策升溫,「學媽媽的話」、「認識外婆家的文化習俗」接受度愈來愈高,國立高雄大學生活越語體驗班,甚至有三代人一起上課情形,扭轉外籍配偶過去被台灣社會烙上的負面印象,家庭也更和樂。

體驗班學員很多元,楊姓家長在越南打拚多年,娶得越籍美嬌娘,鼓勵孩子學媽媽的話,報名參加體驗班且嚴肅規定要超值推薦認真學習,因為曾實際見識到東南亞經濟快速崛起。他說,英語太普遍,多一種語言就多一分競爭力。

還有祖孫三代一起上課學習,情景就有如越配初嫁到台灣時,努力學習台語國語,長輩也願意多花心力瞭解媳婦家鄉事與文化習俗。

也有與精典限量越南毫無淵源本土家庭,見東南亞經驗發展快速,除英日語也樂見孩子們再多一種外語能力報名。

除新南向政策讓民眾重新看待越南,生活越語體驗班課程「很道地」,做出口碑才能連續開辦4年不輟。

「很道地」原因是,負責規畫課程高雄大學東亞語文學系越語組講師陳氏蘭就是越南人;與媽媽們溝通無礙,媽媽們也樂見同鄉且是大學老師來授課。

陳氏蘭精心規畫日常會話教學,童謠教唱、工藝品DIY、節日、習俗、南北方節日差異等文化介紹,喚起媽媽們往事回憶,對孩子說著自己童年成長故事時,孩子也不再聽不懂,親子感情更緊密。因為教學活潑,一期9周課程,學員開口說聽不成問題。

衛福部近期計畫提高醫學中心的部分負擔,未經轉診而直接到醫學中心就診,部分負擔將會小幅調漲。健保署說明,此項政策主要是希望能夠落實分級醫療,讓民眾不要直接跑去醫學中心,造成醫院人滿為患。這個「以價制量」的做法,乍聽起來有幾分道理,但是如果進一步檢視,便會發現目前的政策草案完全站不住腳。

第一個問題是,這個「以價制量」的做法,真的能夠奏效嗎?具體來說,這個做法能夠減少醫學中心人滿為患的現象嗎?恐怕並不樂觀。事實上,民眾願意前往醫學中心,「價格」在其就醫選擇上並不是最重要的因素。特別是對於一般中產階級,或者更富裕的家庭,醫學中心門診的部分負擔,其實漲個幾百塊,相較於其相信醫學中心所能夠提供的品質,其實並不會改變他們的就醫習慣。因此,恐怕目前「以價制量」如意算盤,想得可能太簡單。

第二個問題則牽涉了「以價制量」的公平性問題,甚至威脅「全民健保」所維繫的「醫療窮人不再有」的重要精神。換言之,透過價格來作為引導民眾就醫的做法,很可能傷及中低階層的權益。調漲部分負擔對於某些人來說可能無關痛癢,但是卻對許多承受經濟壓力的家庭來說,實質剝奪了他們在醫學中心就醫的權益。這不僅不公平,也對「全民健保」的基本精神造成威脅。

第三個關鍵在於,「以價制量」來落實「分級醫療」的做法,沒有搞清楚「分級醫療」的真正意義。「分級醫療」是一個牽涉醫療品質、效率,以及公平的概念,主要目的在於促進「社區醫療」的強大,提供民眾更為第一線、整體性的健康照護。換句話說,透過價格來把民眾「趕回」基層,卻沒有同步提升社區醫療的實質能量,事實上對於民眾就醫權益,以及整體健康照護體系是一大倒退。

長期以來,台灣的醫療直殺成本政策一直是「只見醫院,不見社區」的視野。主要的政策作為集中在醫院體系的管理,立基於醫院思維,想像醫療體系的改革。對於基層醫療院所,主管機關事實上將其視為「民營企業」,基本上可以說是完全放手。一方面只以健保申報來監控基層醫療的提供,但是這充其量只是財務控制,乃至於自費市場變成醫療政策的大空洞所在。另一方面,只以一般性的法律要求,維持基層醫療最低限度的品質要求。

這樣的狀況也延伸到醫療人員培育的社區醫學教育。醫學院校主要以其附屬醫學中心作為醫療人員訓練的場所,而大部份的醫療人員都在醫學中心獲得其主要的醫學教育。醫學院的教授們通常都只有醫學中心的執業經驗,卻沒有社區醫療的歷練。而社區醫療執業者,卻在醫學教育中扮演相當邊緣的角色。但是問題是,醫學中心的臨床服務與模式,並不適用於社區醫療,結果造成未來這些畢業生到社區醫療執業時,「各憑本事」摸索發展自己的生存之道。

對基層醫療的品質提升,以及醫療人員社區醫學教育的強化,是健全社區醫療體系的關鍵。具體而言,醫學院,以及衛福部附屬醫院,應該肩負「建立社區醫療教育」的責任·透過發展社區健康照護模式,以及提供未來的醫療人員第一線社區醫療教育的管道。另一方面,衛福部對於基層醫療院所的介入,應該擺脫消極性的思維,除了財務、法律等最低程度的要求外,應該推出更多實質強化輸送系統的方案。

長期以來,衛福部過度相信「財務誘因」的政策工具。一方面造成醫療政策過度消極,另一方面也把整個醫療改革搞得像一場算數。但是,這種「以價制量」的做法,不僅無法真正落實「分級醫療」,甚至可能威脅分級醫療與全民健保的核心精神。

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